医師は一般に高所得の職業だと思われています。しかし、保険診療に従事する医師が所得を増やそうとすると、常勤勤務に加えて当直や非常勤勤務を増やし、自分の時間と健康をさらに差し出すことになりがちです。
医師は困窮しにくい一方、時間の自由を保ちながら大きな可処分所得を得るところまでは進みにくいものです。私は、保険診療を主な収入源とする医師の所得は、「中の上、せいぜい上の下」に収まりやすいと考えています。
本記事では、可処分所得が年間2000万円程度以上あり、さらに年2回、それぞれ1週間ほどの休暇を取れる状態を、便宜上「金持ち」と定義します。そのうえで、保険診療では医師の所得がなぜ頭打ちになりやすいのか、さらに大きな所得を目指す医師にはどのような選択肢があるのかを考えます。
医師はなぜ金持ちだと思われているのか
世間では、医者は金持ちだと思われているようです。
医者が金持ちだと思われているのは、昭和のある時期に、実際に医者が裕福だった時代があったからでしょう。
そのことについては、当サイト内の『医者は本当に金持ちか？昭和の優遇税制から現代の現実まで』で少し丁寧に説明していますので、詳細はそちらを参照してください。
現在の健康保険診療制度下では、医者は決して困窮しません。しかし、冒頭で述べたような水準の金持ちにはなりにくい仕組みになっています。
この制度のもとでは、ほとんどの医師が、生温かくて居心地のよい経済状態を築けるようになっています。
なぜでしょうか。
これも『理屈コネ太郎』の推測ですが、国は、ほとんどの医師を健康保険制度の枠組みの中で働かせたいからではないかと思います。
保険診療は医師を困窮させず、金持ちにもさせない
医師の所得があまりに低く、多くの医師が保険医療に見切りをつけるような制度設計では、医師は自由診療で自分のスキルを言い値で売るようになります。
そうなれば国民は大変に怒り、政権が倒れるかもしれません。
一方、保険診療だけで医師が、冒頭で定義した意味での金持ちになれるような制度設計では、保険診療はファイナンス的に維持できなくなります。
すでに保険料収入だけでは医療費を賄えず、税金が投入されています。その意味では、保険料だけで完結する制度ではありません。
ちなみに、医療行為は極めて評価が困難です。
そのため、需要と供給が均衡する地点で価格が決定されるような市場メカニズムは、たぶん十分には働きません。
だからこそ、健康保険制度のもとで医療サービスを提供していれば、少なくとも困窮はしない制度が維持されているのだと思います。
よく分からないでしょうか。
では、時間ができたら別ページを作り、そこで詳しく説明します。それまで待っていてください。
保険診療だけでは医師の所得に上限がある
制度的な理由で医者が金持ちになれないとしたら、お金持ちになりたい医師は、どうすればよいのでしょうか。
『理屈コネ太郎』の答えは、次のとおりです。
保険診療で十分に活躍できるだけの知識と技術を身につけたうえで、その過程で培った問題意識を使ってビジネスを起こすのです。
注意してほしいのは、保険診療で実施できる医療を、少し高級感を漂わせたサロン風の場所で、高額な自由診療として展開するのは悪手だということです。
同じ医療内容であれば、保険診療で済ませられる医療機関に患者は集まります。
クレバーな人は、高級感や贅沢感だけにお金を払いません。
また、『理屈コネ太郎』の肌感覚では、高級感や贅沢感だけに追加のお金を払う人は、訴訟を起こすリスクも高いような気がします。
医師免許だけでは事業上の強みにならない
最近は、医師免許を取得した直後にビジネスへ進む人も増えました。
しかし、やはり医師としての経験とスキルに基づいた問題意識から、制度や仕組みの不備を改善するビジネスを起こすのが良策です。
その部分の確かな問題意識がなければ、医師免許を持っているだけの人にすぎないからです。
医師免許だけを持っている人が経営者となり、臨床医を雇い、お金儲けを目的としてクリニックを運営する話を書いたページもあります。
興味のある方は、当サイト内の『トンデモクリニック勤務体験談』をクリックして読んでみてください。
当直やアルバイトを増やしても限界がある
医師が金持ちになる話に戻りましょう。
すでに述べたように、保険診療では、医師は中の上くらいの所得しか得られません。
しかし、もっとお金が欲しいと考える医師もいるでしょう。
もっと子どもに教育機会を与えたい。もっと安心で快適な生活環境を家族に与えたい。そのために、もっとお金が欲しいと願う医師も少なくないはずです。
せめて上の中くらいの所得が欲しいと考える人もいるでしょう。
そのような願いを持つ医師は、どうすればよいのでしょうか。
常勤で働く以外に、研究日を使ってアルバイトに行くのでしょうか。週末を使って、日当直のアルバイトをするのでしょうか。
仮に毎日働いたとしても、税引前所得3600万円くらいが、保険診療に従事する医師の上限でしょう。
自分の健康と時間をすり減らして所得を増やそうとしても、医師として働く限り、そのあたりが上限なのです。
そもそも、そのように心身をすり減らす仕事をするために、6年間も大学へ通い、すべての単位を取り、苦しい国家試験の勉強をしたのではないはずです。
もっと自分の時間と能力を社会へ還元し、自分自身も豊かな生活を送るために、この道を選んだのではなかったでしょうか。
医療現場には事業化できる問題が多く残っている
医師は、診療報酬体系、療養担当規則、医師法、医療法などに拘束されています。
日々の診療とルール遵守で精いっぱいであり、長い待ち時間など、患者側の不満すら解消できずにいます。
患者側も、医療機関の融通の利かない硬直的なサービスにうんざりしています。
若い医師は、長時間勤務によって過労死したり、自殺したりしています。
このような医療者や患者が抱える苦悩や不満を解決するサービスを、ビジネスとして展開すれば、かなり大きな市場を取り込めるはずです。
現代医療の問題は、多岐にわたる理由によって構成されています。
医療者や患者の資質だけに原因を求めることのできない悲喜劇が、医療機関では毎日のように起きています。
健康保険診療で十分に通用する技量と知識を持った医師が、その見識に基づき、現代医療の問題点を改善するビジネスを始めたらどうでしょうか。
たとえば、長い待ち時間や、医療者の慢性的な高ストレスを改善するビジネスです。
医師がビジネスに成功すれば所得の上限を越えられる
医者が医者でありながら、ビジネスパーソンとして成功すれば、医者でありながら金持ちになれる可能性が生まれます。
税引前1億円の年収を達成する可能性もあります。
もちろん、ビジネスには失敗するリスクが付きものです。
しかし、リスクを取らなければリターンは望めないというのは、ファイナンス理論上、当然のことです。
そして、思い出していただきたいことがあります。
健康保険診療で通用するだけの知識と技術があれば、ビジネスに失敗したとしても、借入金額さえ大きくなければ、再起は十分に可能です。
そうです。
保険診療で活躍できるスキルは、大きな安全装置なのです。
医師としての価値は医師免許だけでは決まらない
医師が医師として存在感を持つのは、医師免許を持っているからではありません。
保険診療で活躍できる知識とスキルを持っているからです。
ここが、医師としての価値の下限です。知識とスキルがなければ、医師免許を持っている「普通の人」です。
繰り返しますが、医師免許だけを持っていても、実社会では何にもなりません。
「へえ、すごいですね」と言われるだけです。
医師免許だけを持っている人がビジネスで成功したとしたら、その人は医学部などへ行かなくても、もっと早い段階で成功できた優秀な人だったのでしょう。
その意味では、医学部で過ごした6年間と膨大な学費を、無駄にしただけともいえます。
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